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叙事医学走进患者内心

发布时间:2021-01-05 10:38:03 阅读: 来源:融雪剂厂家

“叙事医学”走进患者内心

一间癌症病房里,医生正点名,“老五到了、老四到了……老大到了,大家都齐了,老太太你放心去吧。”没有撕心裂肺的哭喊,没有医患间恶言相向的场景,最后的道别安静却不乏暖意——既完成了临终关怀,也实现了对病人家属的哀伤关怀。   这一真实的告别场面,正被纳入全球医学院的教案。过去几十年,医学技术飞速发展,医学界却逐渐意识到一个骇人问题:技术正让医生们离病房越来越远,技术让医生逐渐丢失了“人心”。最近在上海仁济医院举行的国际护理论坛上,全球医学专家与学者热议一种全新的医学理论:“叙事医学”。   区别于“循证医学”,“叙事医学”提醒医务人员:在检验与检查数据之外,观察病人“作为人的反应”。   医学需要“两条腿”   在美国哥伦比亚大学医学院,老师们把文学叙事纳入了医学教育中。三年级学生必修一门名叫“叙事医学”的课程。对于这批今后身肩救死扶伤要义的医学生,医学院希望他们首先学习倾听病患的故事,并且更敏锐地阅读、理解这些故事。   这被视为是对传统医学理念的“反叛”——过去几十年,全球医学界唯推“循证医学”理念。简单说,即基于证据的诊断与治疗。在临床上,这体现为所有治疗的前提须以医学检查结果、数据报告为依据,这种观念进而影响着科研与教学。但此后,医生们逐渐发现了问题。   接受心脏移植的先天性心脏病患儿还是去世了,尽管一切检查与手术排查结果都显示“技术上没有任何操作失误”;在大火中被严重烧伤的患者植皮后多次失败,技术上依然寻不到“破绽”……医生发现,那名患儿始终无法接受别人的心脏,“他认为他接受了其他孩子的心脏,那个孩子因为他去世了,所以他可能在心理上一直排斥这颗新心脏”;而那名烧伤患者是由于宗教信仰的原因,让他无法接受来自猪身的皮瓣。这些病例提醒着医生,实施诊疗的同时必须考虑对病患的人文关照,帮助病患接受技术带来的人生改变,或者寻找其他替代方法。   “医学面对两组不同的征象,一组是客观的生理与病理指征,另一组则是主观的,是病人因为疾病改变了社会、心理角色后,所带来的情感变化,以及所隐含的观念、信仰。”卡蓉是“叙事医学”的提出者。1982年,这名医学生前往哥伦比亚大学文学系选修文学课程,并登堂入室,最终获取文学博士学位。   在班克斯主持的文学讨论班上,卡蓉发现“循证医学”或许正导致“跛足的医学”,而医学需要两条腿,一条是技术,一条是人文。2001年,卡蓉在《内科学年报》上发表“叙事医学:形式、功能和伦理”一文,首次提出“叙事医学”概念。   还原医学应有的温度   最近,仁济医院组织了一次“医患沟通面对面”活动。“一名乙肝患者两年前想到医院验血看看病情发展,刚说出来由,医务人员就脸色大变,‘你怎么到我们医院来了?你这个要传染的,快出去,快出去!’‘当时我的血压直往上升,心寒不已,医院尚且如此对我,我真恨不得把自己的手咬破,把血飙到那个医务人员脸上!’病人告诉我,此后每次去医院,先不挂号,而是在角落里观察医务人员的态度。”上海市护理学会常务理事、原仁济医院护理部主任赵爱平对这个患者的故事念念不忘,“他的故事提醒我们,医务人员对患者心灵的照顾有多么重要呀!”   “医生治疗的是头痛,但是否能进入头痛患者的世界,了解头痛给患者带来的影响?这些因素其实左右着病患是否接受治疗方案。”北京大学医学人文研究院教授王一方是“叙事医学”理论的推崇者,在他看来,“技术至上”正让医学失去应有的温度,而“叙事医学”可以让医生“重回生活现场”。   王一方说,“叙事医学”的另一层功能,是让医生鼓励患者家属加入。在北大医学部“叙事医学”课件中有一则案例:演员傅彪弥留之际,他的妻子张秋芳勇敢地喊出,“彪子,大胆地往前走,往光亮的地方走!”“中国的死亡教育历来空白,死亡往往被认为都是‘非正常死亡’,是医院的责任,人们不能接受这是自然的过程。傅彪的离世真是中国最美丽的死亡叙事,此时医学就已经超越了技术,这是叙事医学给我们的提示。”王一方教授称。   在支持者眼里,“叙事医学”不仅有助于改善医患关系,更重要的是,它还原了医学应有的温度。   “平行病例”记录患者疾苦   当然,“叙事医学”并非颠覆,在学界看来,这是一种分叉。它将改变循证医学“一家独大”的局面,未来“叙事医学”或与“循证医学”并行。   改变,始于医学院教育的革新与人文回归。“目前,美国60%的医学院将叙事医学纳入教案,中国一部分医学院也开设了叙事医学的相关课程。”王一方教授称。   在医学院里,医学生正在接受一种全新的操练,撰写“影子病例”,又称“平行病例”。这是基于“叙事医学”而出现的病例书写范式,即医生在临床诊疗常规指导下书写标准病例之外,还要用非教科书或非技术性语言书写病人的疾苦与体验,类似于“临床札记”、“临诊笔记”。此外,医学院以及临床附属医院出现了越来越多的读书会,在医学界看来,一批医务人员基于工作感悟而写成的文学,比如《肌肤细节》、《心跳之间:护士的诗与散文》、《她:身体的故事》,正汇成一个新的文学流派:“护理文学”,它们诠释着“触摸”、“叮咛”所蕴含的深层意义。   “现在的孩子接受了许多的爱,而去爱别人,是有难度的。”上海二军大护理学院教授姜安丽在两年前主导参与了该校《护理学基础》的课程改造,将“叙事医学”融入这门护理学的启蒙课程。一个小小的改变是,每堂课前最吵闹甚至不定心的5分钟,成了“说故事”环节,学生、老师说出看到的、听到的患者故事,鼓励“共情思维”。   “人文是医学本来就有的,只是在医学技术发展的浪潮下,我们丢失了它。”仁济医院护理部主任杨艳说,这也是该院主办此次论坛的主旨——“优质护理,人文与专业并行”。(唐闻佳)

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